ERUPCION DENTARIA

Erupción dentaria          

La erupción dentaria es un proceso complejo que involucra adaptación y movimiento de las piezas dentarias en desarrollo, con respecto del crecimiento de los maxilares. La dentición humana es difiodonte, es decir, posee dos denticiones. El proceso completo de la erupcion requiere de 3 fases que son:

A.   Fase eruptiva

Desde que el germen dentario crece y se desarrolla hasta completarse la formación de los tejidos duros de la corona. Los germenes dentarios se desplazan en el interior del hueso y de esta manera adaptarse al continuo crecimiento de los maxilares. La dirección de este movimiento es hacia vestibular y oclusal, y se deben básicamente a dos tipos de movimientos (movimientos preeruptivos):

-   Movimiento de traslación: en este movimiento hay un total desplazamiento del germen dentario. En este tipo de movimiento podemos apreciar reabsorción de tejido oseo en la superficie de la cripta osea hacia la cual se desplaza el diente, y aposicion de hueso en el extremo opuesto.

-       Movimiento excéntrico: en él, solo una parte del diente se mueve, ya que un extremo queda fijo. No es un movimiento real, sino mas bien un cambio de posición del eje del germen dentario en desarrollo. Podemos apreciar solo reabsorción osea en este movimiento. 

B.   Fase Eruptiva o Pre-Funcional

Ésta, comienza con la formación de la raíz y se completa cuando el diente alcanza el plano oclusal. Tres hechos caracterizan a esta fase: el paulatino desarrollo del ligamento periodontal y hueso alveolar, la aparicion del diente en la cavidad oral y el desarrollo simultaneo de la union dentogingival (ademas de los cambios conjuntivos del saco fibroso).

Cuando untercio de la raíz esta formada, comienza el movimiento hacia oclusal de la pieza dentaria. La red de fibras colágenas de la porcion media del saco dental (plexo intermedio) se ordenan para comenzar a formar el ligamento periodontal. De la porcion mas externa del saco se diferencia el tejido oseo que formara el hueso cortical alveolar, la cresta alveolar y el tabique interradicular. La maduracion del ligamento y el hueso se logra solo una vez que el diente contacta a su antagonista y las fuerzas de oclusion ejercen efecto. En el fondo de la region apical se observa aposicion de tejido oseo que pone de manifiesto el rapido crecimiento del proceso alveolar.

Junto con la formación radicular y el desarrollo de los elementos del periodoncio de incersion, ocurren otros fenómenos. La continua fuerza de erupcion aproxima a los epitelios reducidos (del organo del esmalte) hacia el epitelio oral, a la union de estos dos se le llama epitelios fusionados. Las celulas centrales de este epitelio degeneran por falta de irrigación, y se forma un canal por el cual emergera la cúspide del diente. La parte axial del epitelio reducido permanecera unida a aquella parte de la corona que aun no ha erupcionado, este sera sustituido luego por epitelio oral a nivel de la union amelocementaria, y de esta manera se formara el epitelio de union, luego aparecera el surco gingival y terminara por diferenciarse el epitelio del surco.

C.   Fase Post-eruptiva o Funcional

Esta fase comienza cuando el diente erupcionado se ha encontrado con su antagonista. En esta fase encontramos pequeños movimientos en sentido axial del diente que compensan el desgaste oclusal.

Fuerzas que intervienen en la erupcion

1.- formación de la raiz (poca relevancia)

2.- aposicion y reabsorción osea

3.- el cordón gubernacular (poca relevancia)

4.- el ligamento periodontal por el acortamiento de sus fibroblastos:  una de las fuerzas mas importantes.

5.- presion del liquido intersticial y pulpa: es importante en la primera etapa.

Una de las celulas mas importantes o la mas importante de la erupcion es el osteoclasto (pueden reabsorver la raiz del diente temporal). Y su diferefciacion es por el saco fibroso ( o dental).

Movimientos post eruptivos

Son todos aquellos que se realizan después de erupcionado el diente y dicen relacion con:

-         acomodación ante el crecimiento del maxilar

-         compensación del desgaste oclusal

-         compensación del desgaste interproximal

Desgaste oclusal: producto de la masticación, y existe una aposicion de cemento en la porcion apical.

Desgaste interproximal: se compensa con un desplazamiento mesial a lo largo de la vida del diente

Articulación Temporo-Mandibular (ATM)

Esta articulación se desarrolla como una osificación directa, sin embargo el condilo de la mandibula es de osificación endocondrales. Esta articulación es una diartrosis bicondilea, las zonas articulares son el condilo de la mandibula y el condilo y la fosa articular del temporal. Entre ambas superficies articulares existe un disco o menisco articular, ademas posee como toda articulación una capsula articular, una membrana sinovial y un particular revestimiento a las zonas articulares.

Ya que la membrana sinovial y la capsula no poseen muchas diferencias a las de cualquier articulación no las describiremos.

Componentes Oseos

Condilo de la Mandibula

Esta formado por tejido oseo esponjoso, y se encuentra revestido por tejido oseo compacto. Las trabeculas oseas se disponen en forma radiada desde el cuello del condilo y llegan a la superficie cortical en angulos rectos.

Condilo y Fosa articular del temporal

El condilo esta formado por tejido oseo esponjoso cubierto por tejido oseo compacto, al igual que la fosa articular.

Revestimientos de las superficies articulares oseas

Las superficies oseas se encuentran revestidas por un tejido conjuntivo compacto de haces entrecruzados, no existe un cartílago articular (solo como fibrocartílago). Este tejido es avascular en su superficie podemos encontrar fibras colágenas finas que forman la denominada lamina espléndida. Justo bajo la lamina espléndida encontramos una capa de fibras colágenas con una orientación paralela a la superficie y bajo ellas una capa de fibras colágenas entrecruzadas (perpendiculares internas, oblicuas medias). En zonas de mayor trabajo, esta capa de fibras colágenas paralelas y entrecruzadas se hace mas gruesa. Ademas encontramos fibroblastos en la zona mas interna del revestimiento, estos nunca se encuentran en la superficie. En algunas zonas de mayor impacto masticatorio puede aparecer algunos condorcitos formando fibrocartílago. Ademas de los condorcitos se han identificado celulas indiferenciadas en la zona mas interna. El crecimiento del condilo de la mandibula es mayormente aposicional por el revestimiento fibroso, el cartílago desaparece para quedar solo fibrocartílago.

Disco Articular

Este posee 4 zonas que son:

-         Zona Anterior: posee entre 1 y 2 mm de espesor, esta compuesto por un tejido conectivo compacto de haces entrecruzados con laminas que van del condilo, al temporal y ptergoideo lateral.

-         Zona Intermedia: posee entre 0,2 y 0,4 mm es la zona de mayor trabajo, es la mas delgada y densa, esta compuesta por un conectivo fibrilar denso de haces entrecruzados, sin terminaciones nerviosas ni vasos sanguíneos.

-         Zona Posterior: posee entre 3 y 4 mm de espesor, es mas laxa con terminaciones nerviosas y una gran cantidad de fibras elasticas.

-         Zona Mas Posterior: esta zona se divide a su vez en dos porciones: una lamina inferior que va hacia el condilo, y una zona llamada bilaminar, que posee en su parte superior un tejido laxo con abundantes fibras elasticas, y en su parte inferior una lamina con muchos plexos venosos.